premie

Bent u, oÍ is een van de belanghebbenden, de laatste B jaar veroordeeld voor: - Diefstal, bedrog, oplichting, heling, valsheid in geschrifte oÍ poging daartoe; - Vernieling, beschadiging, mishandeling, afpersing, of een misdrijÍ gericht tegen de vrijheid of het leven of een poging daartoe; - Overtreding van de Wet wapens en munitie, de Opiumwet oÍ de Wet economische delicten; - Verkeersmisdrijven die hebben geleid tot een gevangenisstraf of een (voorwaardelijke) rijontzegging van 6 maanden oÍ meer oÍ een boete groter dan €750?

Bent u, oÍ is een van de belanghebbenden, de laatste B jaar veroordeeld voor: - Diefstal, bedrog, oplichting, heling, valsheid in geschrifte oÍ poging daartoe; - Vernieling, beschadiging, mishandeling, afpersing, of een misdrijÍ gericht tegen de vrijheid of het leven of een poging daartoe; - Overtreding van de Wet wapens en munitie, de Opiumwet oÍ de Wet economische delicten; - Verkeersmisdrijven die hebben geleid tot een gevangenisstraf of een (voorwaardelijke) rijontzegging van 6 maanden oÍ meer oÍ een boete groter dan €750?

Bent u, oÍ is een van de belanghebbenden, de laatste B jaar veroordeeld voor: - Diefstal, bedrog, oplichting, heling, valsheid in geschrifte oÍ poging daartoe; - Vernieling, beschadiging, mishandeling, afpersing, of een misdrijÍ gericht tegen de vrijheid of het leven of een poging daartoe; - Overtreding van de Wet wapens en munitie, de Opiumwet oÍ de Wet economische delicten; - Verkeersmisdrijven die hebben geleid tot een gevangenisstraf of een (voorwaardelijke) rijontzegging van 6 maanden oÍ meer oÍ een boete groter dan €750?

Bent u, oÍ is een andere belanghebbende, in de aÍgelopen B jaar betrokken (geweest) bij verzekeringsfraude of opzettelijke misleiding van een financiële instelling?

Als u deze vraag met Ja hebrt beantwoord, vermeld dan per schadegeval: - Schadejaar of -datum - Soort verzekering - Verzekeraar - Oorzaak schade - Bij een verkeerschade of u daaraan schuldig was - Schadebedrag - Of de schade is uitbetaald